様式第2号(第8条関係)

年　　月　　日　

　高千穂町長　様

住　　　　所
事業者名
代表者職氏名　　　　　　　　　　　　印　　

高千穂町原油・原材料高対策利子補給金請求書

　　　　　　　年　　月　　日付け高千穂町指令第　　　　号で交付決定のあった高千穂町原油・原材料高対策利子補給金について高千穂町原油・原材料高対策利子補給金交付要綱(令和4年告示第98号)第8条の規定により、下記のとおり請求します。

記

1　交付決定額　　金　　　　　　　　　　　円

2　今回請求額　　金　　　　　　　　　　　円
口座申出書	
金融機関名		
支店名		
預金種目	1　普通　　2　当座　　3　その他(　　　　　　　　）	
口座番号