様式第2号(第8条関係)

年　　月　　日　

　高千穂町長　様

住　　　　所
事業者名
代表者職氏名　　　　　　　　　　　　印　　

たかちほ再生支援利子補給金請求書

　　　　　　　年　　月　　日付け高千穂町指令第　　　　号で交付決定のあったたかちほ再生支援利子補給金についてたかちほ再生支援利子補給金交付要綱(令和5年告示第4号)第8条の規定により、下記のとおり請求します。

記

1　交付決定額　　金　　　　　　　　　　　円

2　今回請求額　　金　　　　　　　　　　　円
口座申出書	
金融機関名		
支店名		
預金種目	1　普通　　2　当座　　3　その他(　　　　　　　　）	
口座番号