様式第1号(第6条関係)

巡視報告書

　高千穂町長　　　　様
年　　月　　日　　

監視人氏名　　　　　　　　印　　

　月の巡視状況を次のとおり報告します。

巡視月日	森林の生育状況並びに被害状況その他	
月　　日　　	　	
巡視箇所