様式第7号(第4条関係)

高福発　　　　　号　　
年　　月　　日　　

　　　　　　　　様

高千穂町長　　　　　　　　　　印　

ひとり親家庭医療費助成金却下通知書

　　　　　年　　月　　日付けで申請(請求)されたひとり親家庭医療費助成金の給付については、下記の理由により給付できないので通知します。

記

　理由