様式第2号(第7条関係)

利子支払証明書

住所	　	
事業所名	　	
代表者名	　	

利用制度	　1　高千穂町中小企業者特別融資制度	
	　2　高千穂町小口零細企業融資制度	

融資総額	円　　	利率	％　	
支払い回数	回	　	
融資期間	初回年月日	年　　月　　日	最終回年月日	年　　月　　日	

利子支払額合計	円	左記金額の内延滞利息額	円	
　　(期間：　　　　年1月～12月)

　上記のとおり相違ないことを証明します。

　　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日

金融機関名　　　　　　　　　　　　　　　

代表者　　　　　　　　　　印