様式第7号（第5条関係）
経営規模等総括表
測量等業務実績高	業種区分	直前１年度分決算	直前２年度分決算	２期平均実績高	
		年　　月から
年　　月まで	年　　月から
年　　月まで	年　　月から
年　　月まで	年　　月から
年　　月まで		
	測量業務	千円	千円	千円	千円	0 千円	
	土木関係建設コンサルタント業務	千円	千円	千円	千円	0 千円	
	地質調査業務	千円	千円	千円	千円	0 千円	
	補償関係コンサルタント業務	千円	千円	千円	千円	0 千円	
	建築設計業務	千円	千円	千円	千円	0 千円	
(税抜)	その他	千円	千円	千円	千円	0 千円	
損益計算書	税引前当期利益	千円		
貸借対照表	流動資産計	千円		
	固定資産計	千円		
	流動負債計	千円		　 剰余(欠損)金処分	計		
	総資本額	千円					
自己資本額	払込資本金	千円	千円	0 千円		
	準備金・積立金等	千円	千円	0 千円		
	次期繰越利益（欠損）金	千円	千円	0 千円		
	計	0 千円	0 千円	0 千円		

常勤職員の数	技術職員	(うち有資格技術者数)	事務職員	計	
				0人	

営業年数等	創業年月日	休業又は転（廃）業の期間	現組織への変更	営業年数	
	年　　月　　日	年　　　月　　　日から　　　　　年　　　月　　　日	年　　月　　日	年	

資格名称	測量士			建築士・設備士	技術士	技術士補	電気･電気通信		業務実績	国土調査	
	測量士	測量士補			構造設計１級建築士	設備設計１級建築士	１級建築士	２級建築士	木造建築士	建築設備士	機械部門	電気・電子部門	上下水道部門	情報工学部門	応用理学部門	建設部門	農業部門	森林部門	水産部門	技術士小計(実数)	機械部門	電気・電子部門	水道部門	情報工学部門	応用理学部門	建設部門	農業部門	森林部門	水産部門	技術士小計(実数)	第１種電気主任技術者	第１種伝送交換主任技術者	線路主任技術者			 国土調査法第１０条第２項の規定に基づく業務受託の実績	地籍測量成果検定完了実績
（※Ｃ工程･ＦⅠ工程･ＦⅡー１工程を同一計画区域において単年度で完了した実績に限る。）	
技術者数	人	人	人	人	人	人	人	人	人	人	人	人	人	人	人	人	人	人	人	人	人	人	人	人	人	人	人	人	人	人	人	人	人					
																																						
資格名称	ＲＣＣＭ	施工管理技士	環境計量士	地質調査技士	不動産鑑定士・鑑定士補	公認会計士・会計士補	税理士	中小企業診断士		技術者合計(実数)		資格名称	地籍工程管理士	地籍主任調査員	地籍総合技術監理者	地籍調査管理技術者		
	河川、砂防及び海岸	港湾及び空港	電力土木	道路	鉄道	上下水道及び工業用水道	下水道	農業土木	森林土木	水産土木	造園	都市計画及び地方計画	地質	土質及び基礎	鋼構造物及びコンクリート	トンネル	施工計画、施工設備及び積算	建設環境	建設機械	電気・電子	ＲＣＣＭ小計(実数)	１級土木施工管理技士	１級電気工事施工管理技士	１級管工事施工管理技士	１級造園施工管理技士																
技術者数	人	人	人	人	人	人	人	人	人	人	人	人	人	人	人	人	人	人	人	人	人	人	人	人	人	人	人	人	人	人	人	人	人		技術者数	人	人	人	人		

業種登録部門	測量	国土調査	建設コンサルタント業務	地質調査業務	補償コンサルタント業務	建築設計	
	測量一般	地図の調整	航空測量		河川、砂防及び海岸・海洋	港湾及び空港	電力土木	道路	鉄道	上水道及び工業用水道	下水道	農業土木	森林土木	水産土木	廃棄物	造園	都市計画及び地方計画	地質	土質及び基礎	鋼構造物及びコンクリート	トンネル	施工計画、施工設備及び積算	建設環境	建設機械	電気電子		土地調査	土地評価	物件	機械工作物	営業・特殊補償	事実損失	補償関連	不動産鑑定	登記手続等		

※登録部門については、登録部門は「○」、希望部門は「レ」をリストから選択してください。