様式第2号(第5条関係)

指名競争参加資格審査申請書(測量・建設コンサルタント等)　　	新規	　	
	更新		
　　　　　年度において、貴町で行われる測量、建設コンサルタント等業務に係る競争に参加する資格の審査を申請します。
　なお、この申請書及び添付書類の内容については、事実と相違ないことを誓約します。
　登録等を受けている事業
登録事業名	登録番号	登録年月日	登録事業名	登録番号	登録年月日	登録事業名	登録番号	登録年月日	
測量業者	第　　号	年　月　日	建築士事務所	第　　号	年　月　日	建設
コンサルタント	第　　号	年　月　日	
地質調査業者	第　　号	年　月　日	補償
コンサルタント	第　　号	年　月　日	不動産鑑定業者	第　　号	年　月　日	
土地家屋調査士	第　　号	年　月　日	司法書士	第　　号	年　月　日	計量証明事業者	第　　号	年　月　日	
　	第　　号	年　月　日	　	第　　号	年　月　日	　	第　　号	年　月　日	
　　　　　　　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　　様　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(郵便番号)
ふりがな　　　　　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　
ふりがな　　　　　　　　　　　　　　　　　　
商号又は名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　
ふりがな　　　　　　　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　
ふりがな　　　　　　　　　　　　　　　　　
担当者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　
電話：(市外局番)