様式第1号(第5条関係）
新規		※　 申請者の規模		
更新				
一般競争（指名競争）入札参加資格審査申請書「建設工事」

　　　　年度において、貴町で行われる建設工事に係る競争に参加する資格の審査を申請します。
なお、この申請書及び添付書類の内容については、事実と相違ないことを誓約します。

許可番号	宮崎県知事許可	一般
特定	　第　　　　　　号	
		土		建		大		左		と		石		屋		電		管		タ		鋼		筋		ほ		しゅ		板		ガ		塗		防		内		機		絶		通		園		井		具		水		消		清		解		
 許可を有する業種																																																												
		
 経審を受けている業種																																																												
		
 入札参加を申請する業種																																																												

　　　　　年　　　月　　　日
　　　　　　　　　　　　　　　殿　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（郵便番号）
ふりがな
住所		
ふりがな
商号又は名称		
ふりがな
代表者氏名		
電話番号		
ＦＡＸ		
ふりがな
担当者氏名		
　（注）※欄については、記入しないこと。